五、骨髓炎

梁庆伟;梁凤燕 / 著投票加入书签

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    骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不及时或治疗不当迁延而成,多有开放性损伤合并局部感染史或急性骨髓炎病史。病程较长者,患肢增粗变硬,窦道周围皮肤呈瘢痕化、有色素沉着,患肢关节多有不同程度的功能障碍,x线检查可见骨质破坏及其周围的骨性包裹,可能有死骨及骨洞。有窦道形成的慢性骨髓炎,其窦道周围大多形成瘴痕组织,血液循环欠佳,肌注或静点药物很难在病灶区产生有效的高浓度。

    骨髓炎多因热毒注骨,聚毒为病,或外伤感染,邪毒由伤口传入而成,或正气虚弱,毒邪侵袭,正不胜邪,内毒不能外散而深入骨等。症状为患肢疼痛剧烈,不能活动,皮红锨热,化脓肿胀。其病因病机为风寒湿邪外袭,余毒流注或直接外伤,致毒邪深袭,阻于筋脉,营卫不和,气血瘀滞而发病。中药浴疗法可使药物直接作用于病变部位,较长时间的浸浴,使病灶区长时间处于抑菌环境而有利于更好地杀灭细菌,药液的温热作用使局部血管充血,血流加速,有利于患部血液的灌流和损伤组织的修复,并有利于脓液的引流,清除菌群,使坏死组织脱落。因此,采用中药浴疗法有较好疗效。

    (一)局部药浴疗法

    疗方1

    【成分】商陆、甘遂各15克,大戟、芫花各30克。

    【用法】将上药加清水2000毫升,煎煮30分钟,后过滤去渣,倒入盆中,待药液温后洗浴患处。每日1~2次,每次熏洗20~30分钟,7日为1疗程。

    【功能】活血解毒、消肿止痛。

    【主治】骨髓炎骨髓炎患者。

    【提示】临床对气虚、阴伤、脾胃虚弱者及孕妇,均当慎用此方。

    疗方2

    【成分】黄连65克。

    【用法】将药加清水2000毫升煎煮,过滤去渣后倒入盆中。将病灶全部浸入药液洗浴1小时左右,每日1次。

    【功能】清热泻火、解毒疗疮。

    【主治】适用于化脓性骨髓炎。

    疗方3

    【成分】银花、蒲公英各60克,黄柏、大黄各30克,冰片10克。

    【用法】将药加清水适量煎煮,过滤去渣后倒入盆中,趁热熏蒸患处。待药液稍凉后,以小毛巾蘸取药液洗浴患处,还可将小毛巾浸透药液湿敷患处。每日1~2次,每次30~60分钟,10日为1疗程。

    【主治】各种骨髓炎初期,症见患处红肿,灼热,疼痛拒按,伴大便秘结,小便色黄,舌质淡,苔黄腻,脉细数。

    【提示】冰片宜待药液煎好后再放入盆内,可加强药物的渗透和挥发作用。

    疗方4

    【成分】忍冬藤、地丁草各60克,丹参、黄柏、明矾、生甘草、红花、当归、苦参、血竭各30克。

    【用法】将上药加清水适量煎沸,过滤去渣后倒入盆内,稍冷即以纱布蘸取药液淋洗患处,也可用6~8层纱布浸透药液后湿敷于患处。每日1~2次,每次30~60分钟。

    【主治】骨髓炎溃口后久不收敛者。症见患肢疮口脓水淋漓,疮色晦暗,或有死骨形成,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

    【提示】用此方治疗骨髓炎,主要是作淋洗疮口用,使疮口、漏道清洁后,可再配合其他治疗方法治疗,以促使疮口尽早收敛、早愈。单用此方疗效较差。若有死骨形成,则必须用手术方法摘除死骨后方能采用此法。

    疗方5

    【成分】十大功劳120克,忍冬藤60克,红花、鱼腥草、牛膝、透骨草、皂角刺各30克。

    【用法】将上药加清水适量煎沸,过滤去渣后,倒入盆中,待药液温度降为适宜时,取小毛巾浸透药液后湿敷患处,也可以趁热淋洗患处。每日1~2次,每次30分钟。

    【主治】各种骨髓炎患者成脓期,患肢肿胀,疼痛不减,伴寒热往来,口干不欲饮,舌质淡腻,脉滑数。

    【提示】用此方见效后,仍可继续使用,若用本法治疗5~7日后,仍不见患处溃破,当改用切开引流,或用火针烙法排脓。若热毒症状明显时,上方可加大黄、黄柏共煎。

    (二)足部药浴疗法

    疗方1

    【成分】黄柏50克,硼酸7.5克。

    【用法】将黄柏择净,浸于500毫升无菌水中,40小时后,过滤去渣,隔水煮沸30分钟,再加无菌水500毫升,趁热加入硼酸,溶化后足浴,每日1次,连续7~10天。

    【功能】清热解毒。

    【主治】适用于趾骨骨髓炎及下肢溃疡。

    疗方2

    【成分】金银花20克,黄连、黄柏、黄芩各15克。

    【用法】先将三黄放入药罐中,加清水2000毫升,浸泡5~10分钟,煮沸10分钟后再放入金银花,再煮15分钟,用无菌纱布过滤取液即成,置消毒客器中备用。以上药液适量置于换药缸中,并加入无菌纱条,即制成换药之纱布。同时将患处浸入药液中足浴,每次30~40分钟,浸毕以备好之二花三黄纱条换药敷盖窦道,外以无菌敷料包扎。

    【功能】清热泻火,燥湿解毒。

    【主治】适用于趾骨骨髓炎。胚踝部骨髓炎,药量应大于上药1.5~2倍,加水量酌情增加3~5倍。

    疗方3

    【成分】鲜野菊花(去除根茎)全草500克(干者100克),鲜芙蓉叶400克(干者100克),藤黄1克。

    【用法】将上药加水5000毫升,煎取2000毫升,放入浴盆中,先熏患处,待温度适宜时足浴。每日2次,每次20~30分钟,有窦道者可用注射器冲洗。

    【功能】清热解毒。

    【主治】一般用药3~7天脓尽,3~10天排出碎骨,经过11~30天可痊愈。

    疗方4

    【成分】杜仲、寄生、五加皮、桂枝各30克。

    【用法】将上药放入药罐中,加入清水适量,浸泡5~10分钟后,文火水煎取汁,倒入浴盆中,待温度适宜时将患儿双足放入足浴,并用毛巾擦洗至膝关节上下。每日2次,每次10~30分钟,7天为1个疗程,连续3~5个疗程。

    【功能】补肝肾,强腰膝,壮筋骨。

    【主治】适用于下肢慢性骨髓炎肝肾亏虚,脓液稀薄,久不收口者。

    疗方5

    【成分】当归、黄芪、桑寄生、独活、五加皮、鸡血藤各30克。

    【用法】将上药放入药罐中,加入清水适量,先浸泡5~10分钟后,文火水煎取汁,倒入浴盆中,待温度适宜时将双足放入足浴,并用毛巾擦洗至患儿膝关节上下。每日2次,每次10~30分钟,7天为1个疗程,连续3~5个疗程。

    【功能】健脾益气,补肾壮骨。

    【主治】适用于下肢慢性骨髓炎气血亏虚,肝肾不足,脓液稀薄,久不收口者。